심리치료와 상담의 기본요소 - 내담자

심리치료와 심리상담은 "국가기관이나 공신력 있는 단체로부터 전문적 교육과 훈련을 받고 규정된 심사과정을 통해서 전문가로서의 능력을 인정받은 사람이 심리적 문제나 장애를 지닌 사람을 돕는 전문적 활동"이다. 달리 말하면, 심리치료는 "심리적 문제와 장애를 완화하기 위해서 도움을 요청하는 내담자에게 심리적 문제와 해결방법에 관한 전문적 지식과 능력을 공인받은 치료자가 상호작용을 통해 전문적인 심리적 도움엘 제공하는 활동"이라고 정의 할 수 있다. 요컨대, 심리치료와 심리상담은 내담자, 치료자 그리고 이들 간의 상호작용이라는 세 가지 핵심적 구성요소에 의해 정의될 수 있다.

 

심리치료와 상담의 기본요소-현대심리치료와 상담이론

 1)내담자

  내담자는 스스로 해결할 수 없는 심리적 문제나 장애를 지니고 전문적 도움을 요청하는 사람을 의미하며, 임상장면에서는 환자라고 지칭되기도 한다. 내담자가 도움 받기를 원하는 심리적 문제는 그 내용과 심각한 정도에 있어서 매우 다양하다. 예컨대, 심리치료를 받기 위해 찾아오는 내담자들 중에는 개인적 고민이나 열등감, 다양한 인간관계에서의 갈등, 학업부진이나 직장 부적응을 호소하는 경우에서부터 우울증과 불안장애를 비롯하여 망상과 환각을 나타내는 심각한 정신병을 지닌 사람에 이르기까지 다양하다.  

  만약 문제를 지닌 내담자가 당신에게 도움을 요청한다면, 당신은 어떻게 치료하겠는가? 당신은 내담자가 어떤 ㅅ미리적인 이유로 이러한 문제를 지니게 되었다고 생각하는가? 당신은 내담자의 문제를 해결하기 위해서 어떤 방법과 절차로 상담해 나가겟는가? 이러한 물음에 대한 해답을 제시하고 있는 것이 심리치료 이론이다. 이 책에서 소개하고 있는 심리치료 이론들은 내담자의 문제를 이해하기 위한 이론적 체계와 더불어 문제해결을 위한 실제적 방법을 제시하고 있다.

  모든 내담자는 각기 다른 아픔과 슬픔을 지니고 있다. 그들이 호소하는 문제가 다를 뿐만 아니라 그들의 성격과 현재 처해 있는 상황 역시 다르다. 그러나 일부의 내담자들은 상당히 유사하거나 공통적인 증상과 문제를 호소하는 경향이 있다. 예컨대, 슬픈 감정과 더불어 삶의 의룍이 저하된 채 비관적인 생각에 휩싸여 자기비하와 무력감에 빠져있는 사람들, 즉 '우을증'이라는 심리적 장애를 나타내는 내담자들이 있다. 주로 임상장면에서 활동하는 치료자들은 내담자가 나타내는 문제나 증상에 근거하여 진단을 하는 경향이 있다. 일반적으로 정신과의사나 임상심리학자들은 내담자의 문제를 특정한 정신장애로 진단하고 그 유형에 따라 심리적 원인을 밝히고 효과적인 치료방법을 적용하는 접근법을 선호하는 경향이 있다. 예컨대, 우울증을 나타내는 사람들의 공통적인 ㅅ미리적 원인을 밝혀내고 우울증을 치료하는 효과적인 치료방법을 개발하여 적용할 수 있다. 반면 일부 치료자들은 내담자에 대한 진단이 내담자를 이해하고 치료하는데 아무런 도움이 되 않을뿐만 아니라 오히려 내담자를 낙인찍고 치료자엑 고정관념을 부여하는 부정적 영향을 미친다는 점에서 진단을 반대한다. 당신은 진단 유용론과 진단 무용론 중 어느 편을 지지하는가? 이 책에서 소개될 여러 심리치료 이론들은 내담자를 이해하고 치료하기 위한 정신장애 진단의 유용성에 대해서 각기 다른 입장을 취하고 있다.

  일반적으로 정신장애 진단의 유용성을 믿는 치료자들은 내담자가 나타내는 무적응 문제와  증상을 진단하고 그에 따라 적절한 치료방법을 적용하게 된다. 현재 가장 널리 사용되고 있는 정신장애의 분류체계는 2013년 미국정신의학회에서 발간단 [정신장애 진단 및 통계 편람-5판(DSM-5:Diagnostic and statistical Manual of mental disorder-5th edition)]이다. DSM-5는 정신장애를 크게 20개 범주로 나누고 그 하위장애로 300여개 이상의 장애를 구분하여 진단기준을 제기하고 있다. DSM-5에서 제시하고 있는 주요한 정신장애의 범주를 열거하면 다음과 같다.

 

DSM-5에 제시된 정신장애 범주
1) 불안장애(범불안장애, 사회불안장애, 광장공포증, 공황장애, 분리불안장애등)
2)강박 및 관련 장애(강박장애, 신체변형장애, 저장장애, 모발 뽑기 장애등)
3)외상-및 스트레스 사건-관련 장애(외상후 스트레스 장애, 반응성 애착장애 등)
4)우울장애(주요 우울장애, 지속성 우울장애, 월경전기 불쾌장애 등)
5)양극성 및 관련장애(제1형 또는 제2형 양극성 장애, 감정순환 장애)
6)정신분열증 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애(정신분열증, 불열정동장애, 분열형 장애, 망상장애 등)
7)성격장애(경계선, 자기해성, 반사회성, 연극성, 편집성, 강박성, 의존성 성격장애등)
8)신체증상 및 관련장애(신체증상장애, 질병불안장애, 전환장애등)
9)해리장애(해리성 정체감 장애, 해리성 기억상실증등)
10)급식 및 섭식장애(신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애등)
11)수면-각성 장애(불면장애, 과다수면 장애, 수면발작증, 수면이상증등)
12)성기능 장애(남성 성욕감퇴 장애, 발기장애, 조루증, 여설 절정감 장애등)
13)성도착 장애(관음장애, 노출장애, 성적 가학 장애, 아동성애 장애등)
14)성 불편증(아동 성불편증, 청소년 및 성인 성불편증)
15)물질-관련 및 중독 장애(알코올-관련장애, 아편류-관련 장애, 도박장애 등)
16)파괴적, 충동통제 및 품행장애(적대적 반항장애, 품행장애, 간헐적 폭발성 장애등)
17)신경발달장애(자폐 스펙트럼 장애, 주의결 결핍/과잉행동 장애, 의사소통 장애 등)
18) 배설장애(유뇨증, 유분증 등)
19)신경인지장애(주요 신경인지장애, 경도 신경인지장애, 섬망등)
20)기타 정신장애

*출처: 현대심리치료와 상담이론, 권석만, 학지사, 제1장 심리치료와 상담의 기본적 이해  25~30